英国的“最好的准备”医疗体系未能衡量COVID-19吗

      英国是骄傲的公共卫生系统,它不同于其他任何国家大约90%的英国民众支持国家卫生服务的基本原则。但是没有准确的数据提供给利益相关者及时,即使是最先进的卫生系统可以在今天的全球化世界崩溃。

      在发现第一例名为COVID-19的病例之前仅两个多月，一项名为“全球健康安全指数”的指数将英国排在第二位，仅次于美国。通过评估六个主要类别的80多个因素来确定严重的爆发。该指数的一些指标甚至将英国列为地球上“准备最充分”的国家。进入COVID-19，英国已经有44,000多人死亡，近300万人感染了这种传染病。这些事态发展对GHS指数的评估标准提出了明显的疑问，但是英国在抗击大流行方面的失败也引起了人们对其医疗保健系统缺陷的关注。

      英国有关COVID-19的第一个官方建议是在1月25日发布的，当时外交和联邦事务办公室建议公民不要前往中国的湖北省。该建议是在法国报告欧洲首例COVID-19病例后的第二天，以及世界卫生组织（WHO）欧洲区域主任概述了准备在当地也检测和治疗感染患者的重要性的同一天作为国家一级。

      随之而来的是一系列灾难，当局连续数周破坏了疫情，导致该国局势恶化。英国从一开始就采取了不同的方法，当时当局将COVID-19症状定义为只是剧烈的新咳嗽，发烧或呼吸急促，而不是2月初世界卫生组织（WHO）列出的8种症状。直到5月18日英国在COVID-19症状清单中增加了味觉和嗅觉的丧失后，该定义才得到更新。

      信息流通受限和对社区缺乏测试是导致英国COVID-19局势恶化的其他因素。一些报道声称，领导该国COVID-19响应的英格兰公共卫生机构之一，直到四月才被允许与当地合作伙伴共享其监测报告，并且与公共卫生主管共享的信息有限。

      政府没有使用自动化和集成的系统来实时传递信息，而是限制了地方当局向社区通报病毒传播的权力。少数城市的卫生主管表示，在最初阶段，不允许地方政府主动传播有关COVID-19的信息，并且一切都受到中央控制。

      在COVID-19的背景下，有规律的准确信息流至关重要，这样可以防止对病毒的误解，尤其是在存在不同语言的国家中的偏远地区或小地区。

      当局还拒绝呼吁大规模实施全球认可的“追踪”工作，以对抗COVID-19。 3月26日，英国副首席医疗官詹妮·哈里斯（Jenny Harries）博士吹嘘说，由于“英国在这个国家非常发达的公共卫生系统”，因此世卫组织的每项建议都不适用于英国。她在新闻发布会上说：“我们必须意识到与世卫组织有关的线索是它的标题-这是世界卫生组织……而且它正在针对拥有完全不同的卫生基础设施的世界所有国家……我们拥有一个这个国家发达的公共卫生系统。”

      3月中旬，英国将大部分测试能力转移到医院，以测试有症状的人，据报道，除了在监狱或移民中心爆发的少数特殊情况下，接触者追踪已经结束。

      当局因在扩大COVID-19测试能力方面缺乏进展而受到严厉批评，后来高级官员承认英国的测试还不够。从4月中旬开始，冠状病毒测试急剧增加，英国招募了数千名接触示踪剂来控制爆发。该国也正在开发一款应用程序，以借助智能手机帮助联系人追踪工作，尽管自宣布以来一直陷入争议。

      最初，该应用程序原定于5月中旬准备就绪，但并未实现，特别是因为它只能注册大约4％的附近Apple iPhone。 6月中旬，政府大刀阔斧地表示，它将放弃自己的本地系统，以使已经运行了数周的应用程序转而使用Apple-Google技术。现在预计该应用程序将在秋季或冬季准备就绪。

      健康信息系统

      在像COVID-19这样的高度传染性疾病的背景下，具有IT支持能力的集成健康信息系统至关重要，因为这种疾病的“信息流行病”引发的误解可能会对一个国家应对大流行病的能力产生严重影响。

      英国一直是最早推动医疗保健系统数字化的国家之一，其历届政府纷纷发起了一项倡议，希望建立一个数字记录系统，以提高其著名的国家卫生服务系统的效率。但是，尽管花费了将近20年的时间和数十亿美元的资金，健康管理信息系统的治理薄弱却限制了关键数据向各级政府的公众，临床医生甚至决策者的分发。

      NHS Digital是英国健康信息系统的中心，其任务是标准化，收集和发布各种健康和社会护理数据。 NHS Digital以前称为健康和社会护理信息中心（HSCIC），直到2016年，它向NHS和其他主管部门提供数据以及发展信息标准，以改善系统不同部分的通信方式。该机构还应预先定义的权威机构的要求，负责为特定的数据集建立新的信息系统，这些权威机构包括NHS，卫生和社会护理大臣等。

      NHS Digital从行政和管理系统收集数据，但也依赖于针对特定数据集的统计调查。从表面上看，NHS Digital似乎正在以无缝方式管理该国的健康数据，但是在大流行期间显而易见的是，及时将数据分发给包括决策者在内的利益相关者仍然是一个痛苦的问题。该国所采取的包括严格的隐私标准在内的法律含义限制了政策制定者访问与健康相关的重要信息的能力。例如，NHS England在2015年发出的指示要求NHS Digital向医疗保健服务专员提供健康数据，但该指示的目的还指出：“专员不提供直接的患者护理，他们没有访问个人机密患者信息的法律依据因此，专员需要专门从事加工的中介服务。”除了法律影响外，其他一些因素也导致信息及时流通受到干扰。

      政治决策

      为了有效解决问题，必须根据手头的问题调整政策响应，但在医疗数据流中过多的政治决策空间可能会破坏紧急情况下卫生管理信息系统的有效性，并导致国家决策失灵以及地方各级。

      政治决策的空间过大以及政府限制信息流向本地政府的能力被认为是英国COVID-19应对措施中最大的陷阱之一。根据过去几个月提交的几份媒体报道，在疫情爆发的最初几个星期中，向地方官员提供的信息比政府向公众发布的信息少得多。

      桑德威尔（Sandwell）的公共卫生主管丽莎·麦克纳利（Lisa McNally）表示，当地官员没有提供信息，例如拨打带有CVID-19症状的国民保健服务热线的详细信息，这可能有助于他们在当地采取特殊措施来遏制这种传播。一份报告援引她的话说，政府甚至没有分享其科学顾问针对COVID-19使用的模型以及提供给他们的数据。

      英国首相约翰逊（John Johnson）最近宣布，该国将转向“更加本地化的应对措施”，但即便如此，公共卫生主管仍抱怨他们无法获得实现此类应对措施所需的关键数据。

      地方一级的议会一直在要求提供有关积极病例的实时信息，包括个人的姓名和详细联系信息，而没有通过街道，邮政编码或集水区（1,500人）提供。但是，大多数人每天只收到整个上层地方当局的汇总社区测试结果的摘要。

      互操作性挑战

      互操作性是计算机系统以参与的每个人都以相同的方式理解数据的方式无缝共享数据的能力。数据的互操作性对于公共卫生专业人员了解信息并制定可以提高医疗保健系统效率的决策非常有用。

      在英国，实现数据与IT系统的互操作性是一项长期目标，对于实现当前的数字化转型目标至关重要，但由于很少有反效果的举措，要完全实现这一目标将非常困难。近二十年来，英国政府相继推出了一项倡议，以数字化NHS的希望，以改善护理水平。但是其临床医生仍在努力以数字方式获取其患者的病历，从而导致等待时间延长，患者感到困惑，并不必要地重复进行测试和程序。

      尽管在实现英国卫生系统的互操作性方面取得了一些进展，但仍然存在很多不确定性。作为NHS的独立承包商，几乎所有普通从业人员都已经使用计算机记录了很多年，现在他们主要依靠两种流行的软件系统之一。但是，该国医院的计算机化道路崎a不平，还远远没有结束。在过去的二十年中，该国制定了一系列计划，其中包括反复设定和延迟无纸化的截止日期：2010年，2020年和最近的2023年。

      在使医院数字化的最新策略中，当局鼓励医院购买自己的EHR，而不必着重于那些软件系统与他人的通信程度。

      复杂的治理安排

      英国的卫生系统以复杂的治理安排分为多个机构，包括NHS，PHE，这是政策反应延迟的主要原因。阻碍该国抗击COVID-19的此类事例之一是延迟接受商业生产的测试套件。

      政府已经承认英国的测试还不够。卫生部长马特·汉考克（Matt Hancock）指责实验室能力不足。但是一些私人药盒制造商认为事实并非如此。一家名为Pro-Lab Diagnostics的公司的总经理马克·里德（Mark Reed）表示，政府对准备提供帮助的私营公司的参与不够。里德（Reed）和另外两家诊断公司– Novacyt和GeneFirst Ltd的官员表示，对PHE的测试套件的评估仅在3月中下旬完成，因此，当英国最需要它们时，就无法部署它们的套件。

      另一方面，据报道，英国公共卫生部表示，批准或推荐测试并非其工作，NHS实验室可以自由订购和验证私人公司制造的测试套件。但是，三个NHS实验室的负责人表示，他们在使用前等待PHE对此类试剂盒的评估。

      维护公众信任

      维持公众对使用其数据的信任对于实现英国实现其医疗保健系统数字化的抱负至关重要。健康信息既可用于告知患者直接护理，也可用于政府官员的计划和决策。大多数发达国家允许公众选择不将其数据存储在集中式医疗记录中，但是选择退出率一直很低。但是，政府增加的风险和失误可能会引起人们的关注，更多的人可能选择退出。

      相关风险来自网络安全。使用陈旧的IT系统会使医疗保健数据容易受到网络攻击和数据丢失。 NHS已在2017年被称为WannaCry的广泛网络攻击作为攻击目标，该机构下的多个信托机构在攻击发生时正在使用过时的IT系统，其中包括Windows XP（该操作系统已有17年的历史，不再接收来自微软。英国联系人追踪应用的混乱状况可能会进一步影响公众情绪。

      结论和讨论议程

      英国人为自己的公共卫生系统感到自豪，与任何其他国家不同，英国约90％的公众支持NHS的成立原则。但是，如果没有及时向利益相关者提供准确的数据，即使是最复杂的卫生系统也可能在当今的全球化世界中崩溃。

      尽管在过去的20年中花费了数十亿美元用于连续的计划，但NHS的现代化仍使英国政府感到头疼。即使取得了一些进展，但由于政策制定者和卫生专业人员仍无法及时获取准确的数据，因此仍然存在很多不确定性。这些问题部分是由于英国复杂的治理结构和公共医疗的政治化，这影响了做出迅速而明智的决定的能力。

      VisionRI的新兴发展前景卓越中心（COE-EDP）旨在跟踪全球发展的转型轨迹，并致力于将概念化，发展以及将创新发展方法，框架和实践纳入主流。